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综合中医科怎么经营

文章来源: 更新时间:2019-10-29 11:20

  自新中国成立以来,我国对于综合医院中医技术的管理一直采用的是将中医人员集中管理的办法。即:中医科模式。然而,中医技术在其环境中的发展并不顺利,并突出表现为医院不支持、业务萎缩和经营困难。之所以如此,原因虽然很多,但核心却是管理方法使然。现就个人所见陈述如下:

  功能或服务人群的差异性是任何医疗机构或部门设置其业务单元的重要基础,否则就会出现资源配置低效和管理混乱。因此,综合医院多以患者重复率较低的人体组织系统、解剖部位,甚或某个病种为基础进行临床分科,以利更好的专业化发展。诚然,也有依技术而设置的其它科室,但大多数属于已有科室暂时无法满足其使用率或效益需要,而一旦时机成熟或者患者资源能够支持,这些方法仍然要并入其临床各个专业。例如:导管介入、腔镜等。而作为各科均可常规使用的一般技术如:打针、输液等,则不会被单独设科或做为临床科室。只有中医科是个例外。

  这是因为,虽然中医技术具有独立的理论和实践体系,但就方法而言,却只是目前众多可以采用的技术之一,且所针对的疾病或病种包含了目前现代医学的各个临床专业。换言之,与综合医院其它临床科室设置有所不同,中医科是以一类临床各科均可使用的常规技术而设立的特色科室。效果就如同将打针、输液等也设立成为临床科室一样,出现患者的竞争或管理混乱只是时间问题。因此,尽管有国家政策要求,但综合医院就是不予支持。

  例如:几乎所有综合医院均不会允许其中医科如同其现代医学方法一样进行规范的临床分科。与此同时,几乎所有综合医院中医科的病房、门诊等设施也是全院最差的。尽管如此,多数仍然达不到国家所规定的最低规模标准。例如:统计上海8所达到示范中医科标准的三级综合医院,其中医病床也仅仅平均36.125张,而另外6所只有9.333张〔1〕。总体与国家5%的最低标准相差甚远。

  众所周知,尽管中西医技术有所不同,但均需要集中疾病素材进行系统观察和研究。因此,医院需要临床分科或分专业进行发展,患者的就医取向或流动也多数随其设置而变化。即所谓专业化研究和服务。然而,作为一种虽然有一定局部优势或方法学特色,但同时也有重要局限性的临床技术手段,中医却是被另外安置的。而这种安置看似自成体系,实则由于规模限制根本无法分科,且功能与早已详尽分科,并且仍然在不断细化的全院各兄弟专业科室完全重复。原本可以共享的患者资源,转而变成了中医与全院各科室的竞争。结果不言而喻。

  例如:由于没有专业入口,目前已极少有需要住院的患者到中医科门诊首诊。换句话说,在兄弟科室已经详细分科,没有专业划分的中医科已很难从其门诊收治到足够帮助其技术发展和生存需要的住院患者。不仅如此,任何时候,一旦强调按专业收治病人,中医科首先受到打压。这给其技术的发展带来了灾难性的后果。效益不佳、不出成绩,继而人才流失、梯队涣散、生存维艰等纷至沓来。技术研发非常困难。〔2〕

  诚然,并非所有综合医院都是如此。一些医院还是籍由人才、努力和机遇等在一个或多个方面取得了突破。但能够持续存在并健康发展者,多数已经取代了该医院相应专业的综合发展权,或其技术已经融入到了医院按专业整合的资源系统之中。尽管如此,其内容往往也只有中医技术的极少部分,与其固有的容量相比,完全不成比例。

  前已阐述,综合医院中医科是以传统中医技术为特色而设置的科室。然而,客观的情况却是在目前的科技和人文环境条件下,单纯使用其已不能满足临床及其最为基本的住院患者管理、病历书写、诊断,甚至与患者交流与沟通的需要。因此,其执业者不得不在更多的时候使用现代医学并作为科室的安全保障。与此同时,由于现代医学仍然有许多问题不能解决,且由于中医方法早已在我国深入人心。出于需要或患者要求,其现代医学的同行也在或多或少的使用中医方法,其中尤其是中成药。因此,尽管中医在使用现代医学方法时难免存在不规范,而其西医在使用中医技术时,合理程度也值得商榷,但无疑它们在接近。例如:统计我院近年中药处方,其中由中医人员开具者仅占22%-26%。而其余75%左右,包括20%左右的草药处方,几乎覆盖了现代医学所有临床专业。

  问题是:已无特色可言的中医科,在专业分科、设施条件、规模等竞争要件方面,与患者资源和服务功能完全重复的医院各兄弟科室存在严重的不对等,经营的困难使得其处于一个非常尴尬位置。因此,只要有机会,中医人员便纷纷弃医从政,甚至在相当一部分综合医院形成了蔚为壮观的机关干部队伍并成为了人们调侃的话题。而留下的人员中,虽然还是有埋头苦干者,但梯队已不存在,同时新人不愿意进入,流失仍在继续。

  由于掌握中医技术的主体人群在综合医院很难获得其技术发展所必需的患者资源或疾病素材。因此,虽然籍由各个医院的不同情况而生存和技术发展状态各异,但总体没有更多展示机会。诚然,理论上中医也可以通过会诊、合作等进行技术发展。但由于中医科的管理模式,不仅导致了中医与其兄弟科室之间的竞争,业务运行的自成体系也在客观上阻止和封闭着中西医技术的双向传递与提高。从而使得本来就由于文化背景、研究方法、治病工具和表述不同而交流困难的两种技术,更加难以科学的结合与沟通。

  例如:中医会诊往往只在兄弟科室治疗出现困难的情况下才会出现。所以,最好的情况也难体现适时而用。而更多的实际情况却是,会诊只为平息患者的要求与情绪,不等过场走完,患者已被通知出院。

  因此,尽管目前患者在综合医院得到中医或中西医结合治疗并不困难,但总体水平却非常有限,甚至呈现严重的扭曲与负面状态。从而,不仅大大降低了其中医和中西医结合技术应用的价值,同时对于患者的权益也是一种侵害。

  众所周知,中医技术是目前世界已知理论和方法学体系最为完整的民族或地域医学。虽然由于历史的限制而与现代医学不同,但同样是人类认识和驾驭自然的工具。其中,尤其是其动植物等天然药物的应用,与目前现代医学全然不同且疗效仍不可替代,因此仍然具有进一步研究和开发的价值与必要。不仅如此,其对于生命现象的大量记载、研究和处置经验,对于现代医学也有非常重要的参考与借鉴价值。例如:现代医学引以自豪的生物-心理-社会医学模式、循证医学等最新医学理论,在中医就是一种常态和再普通不过的思维方式,区别只在于表述不同。与此同时,尽管其技术目前仍然以传统理论为基石,但研究方法和手段却在不断现代化,其中特别是近年来在中药及其制剂方面所取得的成果与进展,已经大大拓展了传统中医所应用的范围,甚至表述方法也在逐渐趋于白箱并与现代科技建立了对应的联系。而大量的中西医临床交互与联用,更在实践中显示出相互补充与增效的效应。所以,即便是那些现代医学已高度发达的国家,目前也在开始重视并引进中医药〔3〕。

  因此,无论从满足到综合医院就医患者的需要、提高和丰富其临床技术及手段,甚至在日趋激烈的医疗市场竞争中增进其号召性与凝聚力等各种角度进行分析,发展中医技术对于综合医院均有百利而无一害。

  更为重要的是,综合医院良好的现代医学环境,对于中医与现代医学结合,以及推进中医技术、理论等不断现代化,都是非常重要的实验、发展和技术应用平台。同时,对于将我国各种独有医疗资源进行整合,从而打造具有我国特色的现代医学临床体系等,也有非常重要的战略和现实意义。

  前已阐述,中医目前之所以在综合医院发展困难,原因并不在于其技术本身有什么问题,而是将其人员集中管理的方法,看似自成体系,实则违背医疗资源管理规律,难以保证中医技术进入其综合医院以临床专业为核心的患者就医流程与技术发展平台。因此,只要改变目前的管理模式。例如:允许综合医院根其据临床分科吸纳中医人员进行中西医结合科室改造、或以其各临床科室中医技术人员所占比例计算其中医技术规模等,就可能改善其中医技术处境并为其技术展示和发展提供必要的舞台和契机。

  当然,其需要国家政策的支持、中医技术人员素质的提高,以及综合医院管理者等改变长期以来中西医分治所形成的心理定势与局限。例如:虽然中西医因文化、研究工具等背景不同而方法、表述各异,但却同属于我们今天可用于疾病防治或人体功能干预的技术手段。而不同的技术方法或手段,既可能拥有独特的优势,但也往往存在不同的缺陷或局限。因此,临床过程中往往需要综合应用、相互弥补,并不断发现和应用新的技术。所以,无论中西医其都是一类具有不同功能或疗效学特点的技术资讯,而这些资讯的缺失无疑会或多或少的影响到医者的技术应用合理性。因以,尽管目前的医生因教育模式不同而有中西之分,但并不是其各自的工作不需要对方的技术,且这些技术也并不是不可以通过相互的学习而获得。所以,其既应该是每一个临床医生必备的基本医学素养,同时也可以通过考试等方式认定其相应的资质。

  因此,中医人员的素质和资质并不是综合医院改变其管理方式的问题和障碍。反而是其中医应用西医、西医应用中医方法的不规范和混乱等已经到了非治理不可和迫在眉睫的程度。

  毫无疑问,由于中西医文化背景、研究方法、治病工具和表述等各方面均存在较大差异,而需要分别学习、培训和资质认证才能具备相应的能力。否则就会不自觉侵害患者的权益并不能保障医疗质量。然而,目前的医疗资质管理办法并不禁止其方法之间的互用,且不允许已经取得其中一种资质的人员通过再学习而考试取得另一种资质。这既给医疗执法带来了困难,同时也不能保证中西医技术间结合或交互的科学与合理性。更为重要的是,其无意中也在为各种无资质医疗行为或不规范医疗技术应用等打开着方便之门,患者的权益无形中遭受着到侵害。所以,必须加强资质管理及其改革。

  

  也许有人担心,生存环境本来就已不佳的中医技术人员会不会因此而更加艰难?客观的说,对于那些已无能力再考取现代医学资质的中医人员会有一些执业地点的影响。例如:不得不经常使用现代医学方法的病房管理等岗位。但对于其门诊却不会形成太大冲击,反而会因为更多的现代医学同行不能再随便的使用中药而得益。而对于相当部分经正规教育或院校毕业的现职中医来说,由于生存需要,其现代医学知识及能力早已得到长期的运用与加强。尽管总体水平不高,但还是有相当部分甚至并不比其现代医学同行有丝毫的逊色。因此,只要给予其足够的时间或稍加培训,完全可以很快达到要求并通过认证。反而是不允许其同时考取现代医学资质的管理规定,使得其已经具备的能力长期无法获得认可并得到释放。

  例如:由于中医科长期经济效益不佳,实际上所在综合医院早已无法容忍。因此,尽管目前国家政策并不允许其在中医科之外的其它任何综合医院医疗岗位执业,但各个医院或多或少都在抽调其到其它科室进行工作。然而,由于其能力因资质不符而不被承认,所以只能委曲求全或为了规避医疗执法而长期“隐姓埋名”。因此,只要政策允许,这批人很快就会获得认证,甚至成为该专业的主力。而其他的人,由于规模限制和长期以来持续不断的流失,实际上早已所剩无几。尽管如此,其在门诊还是能够胜任。因此,并不会对于其生存构成太大威胁。反倒是西医的执业者,预计影响相对要大。但由于其占有专业之利,因此生存也不会成为问题。因此,加强管理并不会对于目前医疗体系的运行及其安全产生负面影响。

  当然,为了稳妥并顾及小型医疗机构的运转,也可以根据情况分步实施。例如:可根据不同年资或不同医疗机构可能对于其能力的影响而分别对待。但完全可以立即开放已获取一种资质的中西医人员考取第二资质,从而保证已具备能力者及时获得认证并进入相应岗位。从而以管理促进中西医之间相互学习及复合型人才的快速成长,并最大限度的促进中医及中西医结合技术的健康发展,同时保障人民群众合法的就医权益与安全。



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